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上海医疗保险新政发布！六类困难群体将享受重大疾病医疗救助保障→
为了进一步促进城市医疗安全工作的高质量发展，有效减轻困难群众和严重疾病患者的医疗费用负担，市政府办公厅最近发布了《关于完善城市重大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》。《实施意见》重点优化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重体系的综合保障机制，加强医疗救助与多层次医疗保障体系、社会救助体系“双重体系”的有效联系。《实施意见》强调三个“坚持”：一是坚持“人民城市人民建设，人民城市为人民”的重要理念；二是坚持“救”“防”并举；三是坚持多元化共建。《实施意见》还明确了巩固多层次医疗保障制度安排的五项重点任务和六类医疗救助对象。具体图解如下↓
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编辑：倪丹丹
上海医疗保险新政发布！六类困难群体将享受重大疾病医疗救助保障
为了进一步促进城市医疗安全工作的高质量发展，有效减轻困难群众和严重疾病患者的医疗费用负担，市政府办公厅最近发布了《关于完善城市重大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》。《实施意见》重点优化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重体系的综合保障机制，加强医疗救助与多层次医疗保障体系、社会救助体系“双重体系”的有效联系。《实施意见》强调三个“坚持”：一是坚持“人民城市人民建设，人民城市为人民”的重要理念；二是坚持“救”“防”并举；三是坚持多元化共建。《实施意见》还明确了巩固多层次医疗保障制度安排的五项重点任务和六类医疗救助对象。具体图解如下↓
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肿瘤病人看病，医疗保险怎么报销，我来告诉你！
在生活中，你有没有因为没有足够的材料而报销医疗保险的经历？
医疗保险，是一种神奇的“魔法”，它可以使肿瘤患者成千上万元的医疗费用。爸爸，突然变成了几百元，甚至几十元，大大缓解了昂贵的医疗问题。
然而，医疗保险报销的过程并不是很“神奇”，不仅过程繁琐，而且准备了很多材料。今天我们将带您了解医疗保险报销过程，以及需要准备的材料。
让我们先了解一下医疗保险的专有名词。
常见的医疗保险专用术语主要有以下几个:
①医疗保险统筹基金
医疗保险总体规划基金相当于一家“银行”。里面的大部分钱是我们支付的医疗保险，其余的是财政补贴、社会捐赠等。当患者需要医疗保险报销时，政府会从中拿出一部分。
2021年，我国医保统筹基金累计余额36156.30亿元。
②协调基金支付
也就是说，按照医疗保险统筹基金支付的实际医疗费用金额，一般来说是医疗保险报销的费用，也就是报销的钱。
③费用在政策范围内
指被保险人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。简单来说，就是我们在看病的过程中，可以按照政策报销的费用。
例如，由于放疗、化疗等治疗所产生的必要费用，而对于那些美容、保健等费用，医疗保险无法报销。
④起付线
医疗保险统筹基金不支付被保险人在政策范围内发生的医疗费用补偿的计算起点。
也就是说，在医疗保险报销之前，我们的治疗费用必须达到多少。一般来说，这条起付线很低，所以在大多数情况下，它可以达到这个水平。
⑤报销比例
医疗保险统筹基金按一定比例支付被保险人政策范围内的医疗费用。比例越高，可以报销的钱就越多。
报销比例会受到保险类型、是否异地参保、是否低收入家庭、当地经济状况、年龄等因素的影响，最高可报销100%。
⑥封顶线
封顶线是医保基金的最高支付额度，也就是说，我们一年最多可以去医保报销多少钱。
医疗保险报销是在每个人看完医生后，医疗保险会给你一些医疗费用。有些人可以直接在医院报告，有些人需要去当地的医疗保险局或政府办公中心报销。
具体的报销流程是什么样子的？这里举个例子比较容易理解。
49岁的张叔叔是上海市城乡居民医疗保险的参保人员。他因肺癌在上海一家三家医院住院，出院总费用5万元。他的报销流程是这样的。
①首先扣除起付线
根据上海市医疗保障局的文件，张叔叔的住院报销起付线为300元，总费用为300元，即49700元。
②扣除非政策范围内的费用
不是所有这49700元都可以报销。我们应该知道，医疗保险的全称是基本的医疗报销，所以一些太先进、太昂贵的项目不能报销，如进口药品；特殊的医疗设备，如质子重离子；特殊的医疗服务，如美容、医疗保健等。
张叔叔选择了8000元的进口药品，需要扣除这部分费用，其余41700元。
③按比例报销
扣除起付线和不能报销的费用后，剩余部分可按报销比例报销。
由于张叔叔49岁，购买上海市城乡居民保险，医院为三级医院（即三级医院），根据上海市医疗保险政策，报销比例为60%，张叔叔可报销的金额为25020元。
这种报销比例会受到年龄、保险类型、医院类型等因素的影响。
一般来说，医院级别越低，报销比例越高，三级医院报销比例最低；年龄越大，报销比例越高；城市职工保险报销比例高于城乡居民保险。
④大病报销
基本医疗保险报销后，肿瘤患者也可以申请重病报销，因此肿瘤治疗的费用可以第二次报销。
张叔叔第一次报销后的自费金额为24980元，包括8000种进口药品。这部分需要扣除。其他部分可根据严重疾病政策进行二次报销，即16980元。根据上海市城乡居民严重疾病保险办法，16980元将报销60%。也就是说，10188元。
在这里，一般来说，报销就结束了。
如何计算具体报销？
医疗保险报销费用的计算公式为：统筹基金支付（即医疗保险报销费用）=（政策范围内的费用-起付线）×报销比例
那么张叔叔可以去医保报销的金额是:
第一次报销(基本医疗报销)：(5000-300-8000)*60%=25020元；
第二次报销(大病报销)：(26600-8000)*60%=10188元。
在这次住院中，张叔叔需要自付5000-25020-10188=14792元，其中包括8000元进口药品。
从原来的5万元到现在的14792元，医疗保险的力度还是很大的。
此外，如果张叔叔购买了住院医疗报销、商业保险或当地“惠民保险”等补充医疗保险，他将在此基础上进一步报销，但由于空间原因，这部分将不再在这里重复。您可以咨询当地医疗安全部门了解详细信息。
特别是“惠民保险”，名称不同，上海被称为“上海惠民保险”，是基本医疗保险的补充，有些对肿瘤患者有良好的治疗效果，但属于高进口药品、治疗手段（CAR-T细胞疗法)等，虽然不在基因医疗保险目录中，但可以通过惠民保报销。
无论是在医院医疗保险办公室，还是在医院外的医疗保险中心，一般需要携带的信息包括：
身份证、社保卡、医保卡、医疗费用专用收据、住院期间医疗费用清单、出院总结、病历、银行卡、疾病诊断证明等。
如果在医院报销，一些医院现在实施电子病历和电子处方，不需要携带一些材料。具体来说，你可以询问医院的医疗保险人员，或者以防万一携带；
若在院外报销，还需携带相关检查报告；
委托他人报销的，委托人还需携带身份证。
各地的医疗保险报销流程、报销比例可能与所需材料不同。前往医疗保险中心报销前，可先致电当地医疗保险部门咨询，提前准备所需材料，避免遗漏。
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