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遗忘在体内的节育环应该取出

宫内节育器，又称节育器，是一种放置在妇女子宫腔内的避孕装置，通常由不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成。节育器因其有效性高、安全性高、使用方便、成本低、长期可逆等特点，已成为我国最常用的长期避孕措施。据国家卫生部门统计，中国约有40%的妇女使用节育器进行长期避孕。

然而，避孕环并不是终身佩戴的，根据不同的材料，其使用寿命一般在5到20年之间。戒指释放后，除了明显的不适症状、计划再生育或绝育手术外，妇女还需要在绝经半年后及时戒指。然而，由于许多因素，我国绝经妇女的戒指工作严重滞后。

“过期带环”和“取环滞后”危害妇女健康

20世纪70年代和80年代，中国开始实施严格的计划生育政策，数亿中国妇女采取了长期节育措施。如今，在计划生育政策期间实施“上环”的女性大多已经到了失去生育能力的年龄。但《2019年中国卫生统计年鉴》数据显示，1980年至2018年38年，全国放置节育环手术3.46亿次，取出节育环手术仅1.06亿次，“上环”与“取环”数量严重不平衡。据统计，中国女性平均带环时间达到20.96年，超过了大多数节育器的有效期。由此可见，过期带环已成为我国妇女突出的健康问题。

更年期后，由于体内雌激素水平下降，子宫和子宫腔的体积明显缩小，宫颈内口也缩小变紧，宫颈坚硬。节育器的大小保持不变，与子宫内壁摩擦，可能导致出血、腹痛等症状，严重嵌顿（环长到肉），一旦嵌顿，难以取出，可能出现大出血等危险情况。异位也可能发生，导致环穿透子宫壁进入腹腔，对其他器官造成损伤。此外，绝经妇女生殖道免疫力下降，节育环长期放置在子宫内，增加感染的机会，容易发生子宫内膜炎、子宫内膜溃疡，严重导致子宫脓液积累，甚至需要切除子宫。上海市计划生育技术指导所对多地近1000名绝经后带环妇女进行了调查，发现绝经不足两年的，取器成功率达到96.1%，而绝经两年以上的，取出困难率达到43.9%。此外，女性在治疗疾病或体检时往往需要做核磁共振检查，但如果女性体内有金属节育器，核磁共振检查容易引起金属移位，可能对内脏和大血管造成损害。因此，绝经后，上环女性不仅要取环，还要及时取环，否则会严重影响健康，甚至危及生命安全。

对妇女戒指工作重视不够，服务不到位

首先，注意力不足。长期以来，基层计划生育服务一直以降低生育率为导向。产后妇女的“上环”率已成为多年来生育评估的重要指标，但对绝经后妇女的“上环”率并不重视。

其次，取环免费政策不灵活，取环服务能力不匹配。早在“十二五”期间，中国就将免费为符合条件的育龄夫妇提供计划生育技术服务，包括取环，作为国家基本公共服务体系的基本项目。但目前，妇女享受免费环手术仅限于基层计划生育服务站，在实际工作中，基层计划生育服务站技术水平相对较低，进入更年期妇女环困难，往往仍需要去上级医院，根据情况支付数百至数千元。

此外，由于缺乏宣传，许多妇女对“戒指”的重要性缺乏了解。有些人“忘记拿”，有些人害怕“不敢拿”，有些人认为无关紧要的“不想拿”，缺乏必要的戒指跟踪管理。以浙江丽水莲都区为例，每月只有20或30人来到计划生育指导站。

完善机制，注重科普，鼓励女性及时“取环”

针对上述情况，笔者建议：

一是坚持以人为本，完善顶层设计，开展专项行动。在顶层政策设计中，以更年期妇女“环”为计划生育技术服务的基本内容和当前的关键工作；加强各级计划生育服务医疗机构妇产科医务人员的技术培训；确定更年期后妇女节育器取出的技术规范和流程要求；完善免费计划生育服务政策，妇女可以选择附近有能力的计划生育服务医疗机构进行免费取环手术，以确保方便的服务。同时，开展更年期妇女戒指服务专项行动，通过全面调查，掌握中国更年期妇女戒指群体数量，组织力量为更年期妇女开展免费戒指服务工作。

二是注重长效机制，完善服务体系，实施网格管理。完善生殖健康档案的归档和使用管理，详细记录女性生殖健康档案中放置节育器的时间、类型和有效性，为“取环”提供技术参考；加快现有纸质女性生殖健康档案电子化，借助信息技术登记信息，与新档案一起归档，实现跨医院、跨地区女性生殖健康信息的更新和共享。此外，可以参考一些地方的经验，提醒环作为女性健康检查的内容，在基层计划生育服务医疗机构全面实施合格的绝经妇女免费“环”服务，探索相关检查、治疗费用进入城市居民医疗保险、新农村合作医疗报销覆盖范围，减轻“环”前后的经济负担。

三是加大宣传力度，普及取环知识，增强健康意识。加强计划生育知识的科普宣传，包括取环，帮助女性树立正确的认识。建议充分考虑更年期妇女的年龄特征和接受知识的方式，由卫生部门牵头，通过电视、广播、广播、广告牌、新媒体等方式制作卫生教育宣传材料；定期邀请医务人员进入社区和农村，为妇女开展健康教育活动和培训；社区和村卫生中心可定期为更年期妇女提供妇科检查和咨询服务，以灵活多样的方式开展“取环”知识宣传，帮助绝经期妇女消除疑虑，及时主动“取环”。

《为母亲取环》是2016年12月新京报官方账号“剥洋葱people”发布的深入报道。该报道引起了网民的广泛关注，并留言表达了他们的观点。在这里，将发布一些信息。

﹫泾泾：

建议两会代表和委员提交提案和提案。母亲们响应国家号召上环。现在国家应该考虑母亲的健康，免费为她们取环。

﹫荷塘月色：

我是这样一位母亲。我带这样的戒指已经快30年了。我从来没有想过要把它拿出来，因为除了月经期长和子宫内的子宫肌瘤外，没有其他不适。了解之后才知道这个环超期会有这么多问题，准备赶紧去相关部门检查一下，尽快拿出来。生活中一定有很多像我这样的母亲。我真的希望他们能理解这一点，社会能给予更多的宣传和帮助。

﹫闲云的天空：

阿姨60岁了。因为腰痛，她想到应该是避孕环。在儿媳的陪同下，她去了当地的妇产医院。谁曾想到戒指没有取出，她的肠子被医疗器械钩住了？想到这种痛苦会让人不寒而栗。因为这次事故，我姑姑差点死了一半，她的精神比以前差多了。

﹫雷宗亮：

我妻子生了一个孩子后，她去了戒指，已经20多年了。现在身体不好，检查说节育器引起，取戒指消炎针花了4000多元，因为家庭贫困，困难啊！政府没有支付，农村医疗保险也没有得到报销。

（作者程晓燕是农业工作者，浙江省丽水市妇女保险医院副院长、妇科主任；陈可乐是农业工作者、丽水市莲都区政协委员、浙江省政协特邀信息员；梅焕根民进丽水市莲都区委员会驻会副主席）

编辑：黄喆

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